목차

1. 환자분은 어떤 상태로 오셨나요
2. 정밀 검사에서 확인된 것
3. 치료 방향을 어떻게 잡았나요
4. 실제 치료는 이렇게 진행되었습니다
5. 예상하지 못했던 좋은 결과
6. 학술적으로도 근거가 있는 이야기일까요
7. 솔직하게 말씀드릴 점
8. 원장 소견
9. 자주 묻는 질문

결론부터 말씀드리면, 크라운 하나가 떨어진 것을 계기로 구강 전체를 점검해 여러 개의 충치를 함께 발견하고 치료한 사례입니다.

신경치료가 필요했던 어금니는 지르코니아 크라운으로, 신경까지는 침범하지 않은 앞니는 레진과 크라운으로 각각 다르게 접근했습니다.

치료 과정에서 앞니 보철물의 높이를 주변 치아와 맞추다 보니, 충치 치료가 목적이었음에도 앞니 심미성까지 자연스럽게 개선되었습니다.

본 임상 사례는 환자분의 동의를 얻고 작성하였습니다.

모든 치과 진료는 개개인의 상태와 환경에 따라 부작용이 발생할 수 있어 반드시 담당 의료진과 정확한 상담이 필요합니다.

환자분은 어떤 상태로 오셨나요

반갑습니다.

타임플란트 수유역치과 대표원장 서원채입니다.

오늘은 비교적 간단한 처치였지만, 결과적으로 만족도가 높았던 사례를 하나 소개해 드리려 합니다.

저희 치과에 오래 다니신 환자분의 아드님이 처음 내원하신 케이스였는데요.

기존 환자분의 가족이 새로 찾아주시면, 그만큼 더 꼼꼼히 봐드려야 한다는 생각에 긴장하게 되는 것이 사실입니다.

다행히 치료 결과가 좋았던 사례라 이렇게 소개해 드립니다.

환자분께서는 오른쪽 위 치아에 씌워둔 보철물이 탈락하여 내원하셨습니다.

크라운이 떨어지면 대부분 해당 치아만 다시 씌우면 된다고 생각하시는 경우가 많습니다.

실제로 "그냥 다시 붙이면 되는 것 아닌가요?"라고 물어보시는 분들도 적지 않습니다.

대개는 맞는 말씀입니다.

하지만 크라운이 탈락했다는 것은 그 아래에서 무언가 변화가 생겼을 가능성을 의미하기도 하기 때문에, 이번에도 CT와 파노라마 촬영을 통해 구강 전체를 함께 

확인해 보기로 했습니다.

정밀 검사에서 확인된 것

오른쪽 #15 치아에 크라운 탈락 문제가 있어 내원하셨지만, 검사 결과 반대편인 왼쪽 위 #25 치아와 앞니 #12에도 충치가 함께 진행되어 있는 것이 확인되었습니

다.

상태 자체가 매우 심각한 수준은 아니었지만, 이 시점에 발견된 것은 다행이라고 판단했습니다.

충치는 증상 없이 조용히 진행되는 경우가 많습니다.

당장 아프지 않다고 해서 문제가 없는 것은 아니므로, 치료가 필요한 정도까지 진행된 충치를 조기에 발견했다면 가급적 함께 치료받으시는 것을 권해드립니다.

치료 방향을 어떻게 잡았나요

진단 결과를 토대로 치료 방향을 정리했습니다.

#15 치아와 #25 치아는 충치가 신경 가까이까지 깊게 진행된 상태였기 때문에, 신경치료 후 지르코니아 크라운으로 보호하는 것이 적절하다고 판단했습니다.

신경치료라는 말을 들으면 처음 오시는 환자분들은 대체로 걱정을 많이 하시는데요.

오히려 이 단계에서 제대로 치료해 두지 않으면 이후 발치까지 이어질 수 있어, 자연치아를 지키기 위한 치료로 이해해 주시면 좋겠습니다.

반면 #12 앞니는 충치가 있었지만 신경까지는 침범하지 않은 상태였습니다.

따라서 신경치료 없이 레진으로 처리한 뒤 크라운을 씌우는 방향으로 결정했습니다.

필요하지 않은 신경치료까지 할 이유는 없으므로, 딱 필요한 만큼만 치료하는 원칙을 그대로 적용했습니다.

실제 치료는 이렇게 진행되었습니다

#15 치아 신경치료 및 지르코니아 크라운

크라운이 탈락했던 #15는 충치 제거 후 신경치료를 진행했습니다.

내부를 깨끗하게 소독한 뒤 레진 코어로 치아 내부를 단단히 채우고, 지르코니아 크라운으로 마무리했습니다.

지르코니아는 강도가 높으면서도 자연치아와 색상이 유사해, 심미성과 기능성을 함께 확보하기에 유리한 재료입니다.

#25 치아 신경치료 및 지르코니아 크라운

반대편 #25 치아도 동일한 방식으로 진행했습니다.

신경치료 후 지르코니아 크라운으로 보호하였습니다.

#12 앞니 레진 및 크라운

앞니는 신경치료 없이 레진으로 처리한 뒤 크라운을 씌웠습니다.

신경을 건드릴 필요가 없는 상태였기 때문에, 최대한 자연치아를 보존하는 방향으로 접근했습니다.

앞니는 기능뿐 아니라 심미적으로도 중요한 부위인 만큼 마무리 과정에 특히 신경을 많이 썼습니다.

예상하지 못했던 좋은 결과

사실 이번 케이스에서 가장 만족스러웠던 부분은 따로 있습니다.

#12 앞니에 크라운을 씌우는 과정에서, 기존에 맞지 않던 앞니 높이 차이까지 함께 개선할 수 있었습니다.

충치 치료가 원래 목적이었는데, 결과적으로 앞니의 심미성까지 함께 개선된 것입니다.

치료를 제대로 마무리하다 보니 자연스럽게 따라온 결과였습니다.

보철물 하나를 제작할 때도 주변 치아와의 높이, 색상, 형태를 함께 고려하기 때문에, 그 과정에서 전체적인 균형이 함께 맞춰지는 경우가 있습니다.

이번 케이스가 그런 경우에 해당했다고 볼 수 있습니다.

오른쪽, 왼쪽, 앞니 모두 정상적인 저작 기능을 회복했고, 치석 제거도 함께 진행해 구강 위생 상태 역시 깔끔하게 정리되었습니다.

크라운 하나가 탈락한 것을 계기로 구강 전체를 점검하고, 충치도 치료하고, 앞니 높이까지 함께 맞춘 사례였습니다.

학술적으로도 근거가 있는 이야기일까요

Q. 신경치료 후 지르코니아 크라운으로 마무리하는 방식이 실제로 오래 유지된다는 근거가 있나요?

Larsson과 Wennerberg가 2014년 International Journal of Prosthodontics에 발표한 체계적 문헌고찰을 참고할 만합니다¹.

이 연구에서는 자연치아를 기반으로 한 지르코니아 크라운의 5년 누적 생존율이 95.9%로 확인되었습니다.

다만 자연치아 지지 크라운에서 가장 흔한 문제로 보철물 탈락, 재신경치료 필요, 도재 파절 등이 함께 보고되었다는 점도 참고하실 필요가 있습니다.

Q. 신경치료 자체의 성공률은 어느 정도로 보고되어 있나요?

Ng 등이 2008년 International Endodontic Journal에 발표한 체계적 문헌고찰을 참고할 만합니다².

이 연구에서는 엄격한 방사선학적 기준으로 판정했을 때 신경치료의 성공률이 68%에서 85% 사이로 보고되었습니다.

특히 신경치료 이후 씌우는 보철물, 즉 크라운의 마무리 상태가 양호할수록 성공률이 10에서 18퍼센트포인트가량 높아진다는 결과도 확인되었습니다.

이는 신경치료 후 크라운으로 잘 밀봉해 주는 것이 재감염 예방에 실제로 중요하다는 점을 뒷받침합니다.

솔직하게 말씀드릴 점

지르코니아 크라운과 신경치료 모두 임상적으로 검증된 방법이지만, 100%의 성공을 보장하는 치료는 아닙니다.

드물게는 신경치료 후에도 통증이 남거나 재치료가 필요한 경우가 있을 수 있습니다.

크라운 역시 오랜 시간이 지나면 탈락이나 파절이 발생할 수 있어, 정기적인 검진을 통해 상태를 확인하는 것이 중요합니다.

또한 앞니 높이 개선은 이번 사례처럼 자연스럽게 따라오는 경우도 있지만, 모든 크라운 치료에서 동일한 심미적 개선이 보장되는 것은 아닙니다.

원장 소견

이번 사례는 크라운 하나가 떨어진 것을 계기로 구강 전체를 점검했다는 점에서 의미가 있다고 생각합니다.

당장 불편한 부위만 처치하고 끝내기보다는, 그 원인과 주변 상태까지 함께 확인하는 것이 결과적으로 환자분께 더 도움이 된다고 믿습니다.

이번처럼 치료를 제대로 마무리하는 과정에서 예상치 못한 좋은 결과가 따라오는 경우도 있지만, 이는 어디까지나 기본에 충실했을 때 자연스럽게 얻어지는 결과

라고 생각합니다.

자주 묻는 질문

Q. 크라운이 떨어지면 반드시 CT와 파노라마 촬영이 필요한가요?

탈락 자체가 내부 변화의 신호일 수 있어, 해당 치아뿐 아니라 구강 전체를 확인하는 것을 권해드립니다.

Q. 신경치료를 하면 무조건 크라운을 씌워야 하나요?

신경치료 후에는 치아가 약해지기 쉬워, 크라운으로 보호하는 것이 일반적으로 권장됩니다.

연구에 따르면 크라운 마무리 상태가 양호할수록 신경치료의 장기적 성공률도 높아지는 것으로 보고되었습니다.

Q. 지르코니아 크라운은 다른 재료보다 무조건 좋은가요?

강도와 색상 면에서 장점이 있지만, 재료 하나만으로 결과가 결정되지는 않습니다.

치아 상태에 대한 정확한 진단과 마무리 과정이 함께 뒷받침되어야 좋은 결과로 이어집니다.

Q. 충치 치료로 앞니 높이 개선까지 기대할 수 있나요?

보철물 제작 시 주변 치아와의 높이와 형태를 함께 고려하기 때문에 개선되는 경우가 있지만, 모든 경우에 동일하게 적용되는 것은 아니며 사전 진단을 통해 확인

이 필요합니다.

오늘도 긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

타임플란트 수유역치과 대표원장 서원채였습니다.

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.

참고문헌

1. Larsson C, Wennerberg A. The Clinical Success of Zirconia-Based Crowns: A Systematic Review. Int J Prosthodont. 2014;27(1):33-43. DOI: 10.11607/ijp.3647 (DOI를 누르면 원문으로 이동합니다.)

2. Ng YL, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature — Part 2. Influence of clinical factors. Int Endod J. 2008;41(1):6-31. DOI: 10.1111/j.1365-2591.2007.01323.x (DOI를 누르면 원문으로 이동합니다.)