"왼쪽으로 저작하는 게 점점 불편해지더니 요즘 2주 동안 아예 그쪽으로 못 먹었어요."

인터넷 검색을 통해 저희 병원을 찾아주신 환자분이셨습니다.

처음엔 조금 불편한 정도였는데, 어느 순간부터 왼쪽으로는 식사 자체가 어려워지셨다고 했습니다.

증상이 갑자기 생긴 것이 아니라 서서히 나빠지다 결국 한계에 다다른 상황이라 판단했습니다.

(환자분의 동의를 얻어 작성한 임상 사례입니다. 진료 결과는 개개인의 상태에 따라 달라질 수 있어 정확한 진단은 담당 의료진과의 상담을 통해 확인하셔야 합니

다.)

내원 당시 상황 및 진단

우선 파노라마 X-ray를 촬영했습니다.

왼쪽 아래 두 개 치아는 이전에 씌웠던 것으로 판단되는데, 사진만 봐도 상태가 좋지 않다는 것이 느껴졌습니다.

정확한 판단을 위해 CT로 더 깊이 들여다봤습니다.

CT 판독 결과 두 가지 문제가 확인됐습니다.

이전에 치료받으셨던 왼쪽 아래 첫 번째 어금니는 뿌리 끝에 염증이 진행된 상태였고, 두 번째 어금니는 치아에 금이 가 있었습니다.

두 치아 모두 이미 수명을 다했다고 판단했습니다.

염증이 있는 치아는 치료를 해도 예후를 장담하기 어렵고, 금이 간 치아는 뽑지 않으면 주변 뼈와 잇몸까지 점점 나빠질 수 있는 상태였습니다.

치료 계획 및 진행 과정

환자분께 CT 사진을 함께 보면서 상황을 충분히 설명드렸습니다.

수명을 다한 두 어금니와 함께, 바로 옆에 있는 왼쪽 아래 사랑니도 발치하기로 했습니다.

사랑니가 남아 있으면 앞 치아 관리가 어렵고 임플란트 이후에도 위생 관리에 방해가 되기 때문입니다.

세 치아를 한 번에 발치하고, 잇몸이 충분히 아문 뒤 뼈이식과 함께 임플란트를 식립하기로 계획을 세웠습니다.

발치 후 잇몸이 안정적으로 아물 수 있도록 경과를 지켜보며 기다렸습니다.

임플란트를 기다리는 기간 동안 환자분께서 오른쪽 위/아래 치아가 시리다고 말씀해주셨는데, 확인해보니 치아 경계 부위가 패여 있는 상태였습니다.

치경부 마모로 인한 시림과 충치였습니다.

당일 레진으로 충치 치료와 패인 부위를 함께 채워드렸습니다.

잇몸이 충분히 아문 것을 확인하고 뼈이식을 동반한 임플란트 식립을 진행했습니다.

발치 후 시간이 지나면서 마주 보는 치아가 내려올 수 있기에, 위쪽 치아 두 개는 철사로 연결해 내려오는 현상을 방지했습니다(스플린트를 이용한 정출 방지).

경과 및 최종 마무리

시간을 두고 경과를 확인해보았습니다.

뼈와 2개 임플란트 모두 단단하게 유착된 것을 확인했습니다.

그 후 보철 치료까지 마무리했습니다.

처음 오셨을 때 2주 동안 왼쪽으로 식사를 못 하셨는데, 치료 이후에는 편하게 잘 식사하실 수 있다고 말씀해주셨습니다.

이번 케이스에서 중요했던 것

이번 케이스에서 중요했던 것은 파노라마 X-ray에서 멈추지 않고 CT로 더 정밀하게 확인한 점입니다.

두 치아 모두 이미 수명을 다한 상태였고 더 이상 살릴 수 없다는 판단이 정확했기 때문에, 과감하게 발치하고 임플란트로 전환할 수 있었습니다.

치료 시기를 더 미뤘다면 주변 잇몸뼈까지 손상이 이어져 임플란트 치료의 난이도가 올라갔을 수도 있습니다.

진단이 정확할수록 치료의 방향도 명확해진다고 생각합니다.

이 치료, 학술적으로는 어떻게 뒷받침되나

Q. 치아에 금이 간 경우, 발치가 불가피하다는 학술적 근거가 있나요?

2022년 International Endodontic Journal에 발표된 Patel 등의 문헌고찰에 따르면, 뿌리에 수직으로 금이 간 치아(수직 치근 파절)의 예후는 좋지 않은 경우

가 많으며, 대부분의 경우 발치가 가장 예측 가능한 치료라고 설명합니다.

이 연구는 뿌리까지 금이 간 치아를 무리하게 살리기보다 발치를 고려하는 것이 근거 있는 판단이라는 점을 뒷받침합니다.

Q. 치경부 마모로 인한 시림을 레진으로 치료하는 것도 근거가 있는 방법인가요?

2020년 BMC Oral Health에 발표된 Liu 등의 문헌고찰에 따르면, 치아 시림은 노출된 상아질을 덮어주는 치료로 개선될 수 있으며 레진 등을 이용한 수복 치료

가 이러한 접근에 해당한다고 설명합니다.

이 연구는 치경부 마모로 노출된 부위를 레진으로 채우는 치료가 시림 개선에 근거를 갖춘 방법이라는 점을 뒷받침합니다.

자주 묻는 질문

Q. 어금니 3개를 한 번에 발치해도 괜찮나요?

치아 상태와 전신 건강에 따라 다르며, 정밀한 계획 아래 진행한다면 여러 개를 함께 발치하는 것도 가능합니다.

Q. 임플란트 대기 기간 동안 다른 치료를 함께 받을 수 있나요?

잇몸이 아무는 기간 동안 다른 부위의 치료를 함께 진행해도 무리가 없는 경우가 많습니다.

Q. 스플린트(와이어 연결)는 왜 필요한가요?

반대편 치아가 빈 공간 쪽으로 내려오는 것을 막아, 이후 임플란트 보철이 들어갈 공간을 유지하기 위해 사용합니다.

Q. 뼈이식을 동반한 임플란트는 얼마나 걸리나요?

뼈와 임플란트가 충분히 유착되는 기간이 필요해, 일반적인 임플란트보다 치료 기간이 더 소요될 수 있습니다.

마무리

오늘은 왼쪽 어금니 3개를 발치하고 임플란트로 치료한 사례를 소개해드렸습니다.

저작 시 불편함이 시작됐다면 너무 오래 참지 마시고, 빠르게 원인을 확인해보시길 권해드립니다.

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.

참고문헌

Patel S, Bhuva B, Bose R. Present status and future directions: vertical root fractures in root filled teeth. International Endodontic Journal. 

2022;55(Suppl 3):804-826.

Liu XX, Tenenbaum HC, Wilder RS, Quock R, Hewlett ER, Ren YF. Pathogenesis, diagnosis and management of dentin hypersensitivity: an 

evidence-based overview for dental practitioners. BMC Oral Health. 2020;20(1):220.