목차

1. 임플란트, 정말 비쌀까요
2. 65세 이상 임플란트 건강보험 혜택 조건
3. 혜택을 받을 수 없는 경우
4. 전체 조건, 한눈에 보면
5. 솔직하게 말씀드릴 점

결론부터 말씀드리면, 65세 이상이라도 완전 무치악, 임플란트 틀니, 일부 부가 수술 등은 건강보험 혜택 대상에서 제외될 수 있습니다. 다만 예전과 달리 지르코니아 크라운도 최근 급여 대상에 포함되었으니, 최신 기준을 확인하고 상담받으시길 권합니다.

안녕하세요, 치과전문의 서원채입니다.

임플란트라는 단어를 들었을 때 가장 먼저 무엇이 떠오르시나요?

인공 치아, 치과, 마취, 통증 등 사람마다 다양한 단어가 떠오르지만, 공통적으로 '임플란트는 비싸다'라고 생각하시는 경우가 많습니다.

치과 치료는 비급여 항목이 많다 보니, 전반적인 치과 치료가 모두 비싸다는 인식이 강한 것 같습니다.

그래서인지 65세 이상 임플란트 건강보험 혜택에 대한 관심도 많은 편인데, 누구나 이 혜택을 받을 수 있는 것은 아닙니다.

오늘은 65세 이상 임플란트 건강보험 혜택을 받을 수 없는 경우에 대해 알려드리겠습니다.

자신에게 해당되는 사항이 있는지 사전에 확인해보시고 병원 상담을 진행해보시길 바랍니다.

65세 이상 임플란트 건강보험 혜택 조건

2016년부터 정부는 주민등록번호 기준 만 65세 이상 대한민국 국민이고 건강보험 가입자 또는 피부양자라면, 평생 2개의 임플란트 비용 일부를 지원해주고 있습

니다.

건강보험 가입자 기준 본인부담률은 30% 수준입니다.

참고로 기존에는 급여가 적용되는 보철 재료가 PFM(비귀금속도재관) 크라운으로 한정되어 있었는데, 2024년 12월 보건복지부 건강보험정책심의위원회 결정에 

따라 지르코니아 크라운도 급여 대상에 포함되었습니다.

재료 선택의 폭이 예전보다 넓어진 셈입니다.

혜택을 받을 수 없는 경우

위 내용만 보면 누구나 쉽게 혜택을 받을 수 있을 것 같지만, 실제로는 혜택을 받지 못하는 경우도 있습니다.

첫째, 상악 또는 하악이 완전 무치악인 경우입니다.

위턱이나 아래턱에 치아가 하나도 없는 분들은 해당 턱에 한해 임플란트 건강보험을 받을 수 없습니다.

건강보험 혜택을 위해서는 최소 1개 이상의 자연 치아가 남아있는 부분 무치악이어야 합니다.

완전 무치악이라고 해서 치과 치료 자체가 불가능한 것은 아니며, 이 경우 틀니 치료가 국민건강보험 혜택을 받을 수 있어 비교해보고 결정하시는 것이 좋습니다.

둘째, 임플란트 틀니(오버덴처)는 건강보험 혜택 적용이 불가능합니다.

임플란트 틀니는 잇몸에 임플란트를 몇 개 식립한 후 그 위에 틀니를 얹어 안정성을 높인 치료 방식입니다.

일반 틀니의 대표적인 단점인 저작 시 한쪽이 들뜨는 현상을 보완할 수 있지만, 안타깝게도 건강보험 혜택에서는 제외됩니다.

셋째, 부가적인 수술은 비급여 대상입니다.

연세가 있으신 분들은 임플란트 식립 하나만 진행하는 경우가 드뭅니다.

잇몸뼈가 부족해 뼈이식을 먼저 진행하거나, 상악동이 내려와 상악동거상술이 필요한 경우도 있습니다.

이 경우 임플란트 식립 자체에는 65세 이상 혜택이 적용되지만, 부가적인 수술에는 보험이 적용되지 않습니다.

임플란트를 식립하기 전 담당 의사로부터 이 점에 대해 충분한 설명을 들으신 후 진행하셔야 합니다.

전체 조건, 한눈에 보면

솔직하게 말씀드릴 점

건강보험 혜택 조건은 시간이 지나며 조금씩 바뀌어 왔습니다.

이 글에서 다룬 지르코니아 크라운 급여화처럼, 앞으로도 제도가 개선될 가능성이 있는 만큼 시술 시점의 최신 기준을 다시 한번 확인하시는 것이 안전합니다.

또한 개인마다 과거 급여 이력이나 구강 상태가 달라, 실제 적용 여부는 병원에서 직접 확인이 필요합니다.

진료를 마치고 드는 생각

완전히 혜택을 받지 못하던 2016년 이전에 비해서는 분명 좋아진 환경입니다.

다만 제도가 현장의 변화 속도를 완전히 따라가지는 못해, 아직 개선되어야 할 부분들도 보입니다.

65세 이상 임플란트에 대해 더 궁금하신 점이 있으시면 담당 의료진에게 편하게 문의해주세요.

자주 묻는 질문

Q. 이전에 비급여로 임플란트를 했다면 혜택을 못 받나요?

과거 비급여로 진행한 이력은 평생 2개 한도 계산에 영향을 주지 않는 것이 일반적입니다.

정확한 이력은 병원에서 확인하시는 것이 좋습니다.

Q. 65세가 되기 전에는 전혀 혜택을 받을 수 없나요?

만 65세 이상부터 적용되는 제도이므로, 그 이전에는 일반 비급여로 진행됩니다.

Q. 뼈이식이 필요한지는 언제 알 수 있나요?

정밀 검사와 진단을 통해 사전에 확인할 수 있으며, 이 경우 비급여 비용에 대해서도 미리 안내받으실 수 있습니다.

Q. 지르코니아 크라운으로 하면 자기 부담금이 얼마나 늘어나나요?

병원과 상황에 따라 달라질 수 있어, 상담 시 견적을 직접 확인하시는 것이 정확합니다.

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.

참고자료

보건복지부. 치과 임플란트 보철재료 확대 및 치아 우식검사 급여 확대. 보도자료. 2024년 12월 27일. (2024년 제25차 건강보험정책심의위원회 의결)