"왼쪽 위 작은 어금니가 흔들려요."

1년에 한 번씩 내원하시며 오른쪽 위 임플란트를 잘 사용하고 계셨던 환자분께 어느 날 연락이 왔습니다.

다른 병원에서 치료받으셨던 왼쪽 위 작은어금니가 흔들린다는 이야기였습니다.

이 글에서는 뿌리가 부러진 치아를 발치와 동시에 임플란트로 대체하면서, 옆 치아는 신경치료 대신 MTA로 함께 치료한 과정을 진단 근거 중심으로 정리했습니

다.

(환자분의 동의를 얻어 작성한 임상 사례입니다. 진료 결과는 개개인의 상태에 따라 달라질 수 있어 정확한 진단은 담당 의료진과의 상담을 통해 확인하셔야 합니다.)

정기검진으로 꾸준히 지켜봐 온 분입니다

이 환자분은 오른쪽 위 임플란트 치료 이후 1년에 한 번씩 정기검진을 받아오셨습니다.

육안으로 먼저 확인했습니다

내원하셔서 육안으로 먼저 확인했습니다.

오래된 치아였고, 안쪽에서 뿌리가 부러진 것 같다는 판단이 들었습니다.

다만 이런 경우는 육안만으로 결론을 내리면 안 됩니다.

정확한 진단을 위해 CT 촬영을 진행했습니다.

CT로 확인하니 예상이 맞았습니다.

머리와 뿌리 연결부위가 부러져 있었고, 주변 치조골도 상당 부분 녹아 있는 상태였습니다.

뿌리가 부러진 치아는 안타깝지만 살릴 수 있는 방법이 없어, 발치 후 임플란트가 필요한 상황이었습니다.

옆 치아에서도 문제가 발견됐습니다

오랜만에 내원하신 김에 주변 치아도 함께 확인해 보았습니다.

바로 옆, 왼쪽 위 두 번째 작은어금니에도 충치가 상당히 진행된 것이 보였습니다.

충치가 깊긴 했지만 다행히 치아 구조는 살아있었습니다.

이 치아는 신경치료 대신 MTA로 처리하고 크라운을 씌우기로 했습니다.

MTA는 충치가 신경 가까이까지 진행된 경우, 신경을 살리면서 감염 부위를 차단하는 재료입니다.

조건이 맞는 경우 신경치료를 피할 수 있고, 치아를 더 오래 건강하게 유지하는 데 도움이 됩니다.

이 환자분은 MTA 적용이 가능한 조건이었고, 신경치료 없이 치아를 살리는 방향으로 계획을 세웠습니다.

발치 당일, 임플란트까지 함께 진행했습니다

부러진 작은어금니는 당일 발치를 진행했습니다.

발치 후 뼈 상태를 확인하니 다행히 즉시 임플란트 식립이 가능한 조건이었습니다.

초기 고정력을 충분히 얻을 수 있었고, 당일 바로 임플란트를 식립했습니다.

발치 후 치유 기간을 따로 기다릴 필요 없이, 당일에 모든 수술이 마무리되었습니다.

임플란트가 굳는 동안 MTA 치료를 함께 진행했습니다.

기다리는 시간을 낭비하지 않고 두 가지 치료를 병행한 셈입니다.

두 치료 모두 좋은 결과로 마무리됐습니다

임플란트는 뼈와 안정적으로 유착되었고, MTA 치료도 잘 적용되어 크라운으로 깔끔하게 마무리할 수 있었습니다.

학술적 근거

Q. 발치와 동시에 임플란트를 심는 방식(즉시 임플란트)에 학술적 근거가 있나요?

Chen과 Buser가 2009년 International Journal of Oral & Maxillofacial Implants에 발표한 체계적 문헌고찰에서는, 발치 직후 즉시 식립한 임플란트가 

95%를 넘는 생존율을 보고했습니다.

Ragucci 등 연구진이 2020년 International Journal of Implant Dentistry에 발표한 구치부 발치 즉시 임플란트 메타분석에서도, 1년 추적 시 96.6%의 생존

율이 확인됐습니다.

다만 이는 발치 직후 뼈에서 충분한 초기 고정력을 얻을 수 있는 경우에 한해 적용됩니다.

Q. MTA로 신경치료를 피할 수 있다는 데 학술적 근거가 있나요?

Cushley 등 연구진이 2021년 International Endodontic Journal에 발표한 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서는, 충치로 노출된 치아 신경에 대한 직접 치수

복조(direct pulp capping) 성공률이 전반적으로 높았고, 특히 MTA가 수산화칼슘보다 12개월 이상 장기 추적에서 더 우수한 결과를 보였다고 보고했습니다.

다만 MTA 적용이 가능한지는 충치의 깊이와 신경 상태에 따라 달라지므로, 모든 경우에 적용할 수 있는 것은 아닙니다.

진료를 마치며

정기적으로 관리를 받고 계신 분이라도 갑작스럽게 문제가 생기는 경우가 있습니다.

중요한 것은 불편함이 생겼을 때 빠르게 확인하는 것입니다.

흔들린다는 느낌이 오면, CT를 포함한 정밀 검사로 원인을 정확히 파악하는 것이 먼저입니다.

그래야 남아있는 치아를 지킬 수 있고, 필요한 치료를 적절한 시점에 시작할 수 있습니다.

많이 궁금해하시는 질문들

Q. 뿌리가 부러진 치아는 무조건 발치해야 하나요?

머리와 뿌리 연결부위가 부러진 경우처럼 구조적으로 살릴 수 없는 상태라면 발치가 필요합니다.

CT로 파절 위치와 주변 뼈 상태를 확인한 후 판단합니다.

Q. 발치 당일 임플란트를 심으면 치유 기간 없이 끝나나요?

초기 고정력을 충분히 얻을 수 있는 뼈 상태라면 당일 식립이 가능해, 발치와 식립을 위한 별도의 내원 없이 수술이 마무리됩니다.

Q. MTA와 신경치료 중 어떤 것이 더 좋은 방법인가요?

둘 중 무엇이 무조건 낫다고 말씀드리기는 어렵습니다.

충치가 신경 가까이 진행됐지만 신경이 살아있는 조건이라면 MTA를, 이미 감염이 진행된 상태라면 신경치료를 고려합니다.

Q. 정기검진을 받아도 이런 문제가 생길 수 있나요?

네, 정기검진 중에도 예상치 못한 문제가 생길 수 있습니다.

중요한 것은 불편함을 느꼈을 때 바로 확인받는 것입니다.

궁금하신 점이 있으시면 편하게 문의 주세요.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다. 치과전문의 서원채였습니다.

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.

참고문헌

Chen ST, Buser D. Clinical and Esthetic Outcomes of Implants Placed in Postextraction Sites. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24:186-217.

Ragucci GM, Elnayef B, Criado-Cámara E, Suárez-López del Amo F, Hernández-Alfaro F. Immediate implant placement in molar extraction sockets: a systematic review and meta-analysis. Int J Implant Dent. 2020;6:40.

Cushley S, Duncan HF, Lappin MJ, et al. Efficacy of direct pulp capping for management of cariously exposed pulps in permanent teeth: a systematic review and meta-analysis. Int Endod J. 2021;54(4):556-571.

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