"어머니가 양쪽 위 어금니가 흔들려서 식사를 제대로 못 하신다고 하셨습니다."

보호자분이 전해주신 이 한마디가 오늘 소개해드릴 케이스의 시작이었습니다.

양쪽 어금니 뼈가 상당히 녹아 있는 상태였고, 결국 뼈이식과 임플란트를 함께 진행해야 했는데요.

오늘은 뼈 소실이 심한 경우 왜 일반적인 뼈이식만으로는 부족한지, 그리고 이런 상황에서 치료가 어떤 순서로 진행되는지 실제 사례를 통해 설명드리겠습니다.

(환자분의 동의를 얻어 작성한 임상 사례입니다. 진료 결과는 개개인의 상태에 따라 달라질 수 있어 정확한 진단은 담당 의료진과의 상담을 통해 확인하셔야 합니

다.)

양쪽 위 어금니가 동시에 흔들렸던 이유

내원 당시 환자분은 양쪽 위 어금니가 흔들리고 불편하다고 호소하셨습니다.

정확한 원인을 확인하기 위해 CT와 파노라마 촬영을 진행했습니다.

촬영 결과 #16, #17, #26, #27 치아 모두 주변 뼈가 상당히 소실된 상태로 확인되었습니다.

흔들림이 동반된 것도 뼈 소실이 상당히 진행되었다는 신호였습니다.

왼쪽 아래 #37 치아 자리는 오래전부터 치아가 없던 곳이었는데, 치아가 빠진 채로 오래 방치되면 그 자리 뼈의 폭이 점점 좁아지는 경향이 있습니다.

이 환자분 역시 #37 부위의 뼈 폭이 좁아져 있는 상태였습니다.

양쪽을 한 번에 치료할 수 없었던 이유

위 어금니를 양쪽 모두 한꺼번에 발치하면 치료가 끝날 때까지 식사가 어려워집니다.

그래서 오른쪽 #16, #17 치아를 먼저 발치하고 임플란트를 진행한 뒤, 오른쪽으로 식사가 가능해진 것을 확인하고 왼쪽 #26, #27과 #37 치아를 진행하는 순서로 

계획을 세웠습니다.

일반 뼈이식만으로는 부족했던 이유

치아가 없거나 염증이 오래된 자리는 뼈가 자극을 받지 못해 스스로 흡수됩니다.

뼈가 부족하면 임플란트를 심을 공간 자체가 없기 때문에 뼈이식을 먼저 진행해야 합니다.

다만 뼈 소실이 심하지 않은 경우라면 일반적인 뼈이식만으로도 충분한 경우가 많으며, 모든 케이스에 특수한 방식이 필요한 것은 아닙니다.

이번 케이스는 뼈 소실 정도가 상당해 일반적인 뼈이식재만으로는 이식재가 잇몸 압력에 밀려 제자리를 잡기 어려운 상태였습니다.

이런 경우 사용하는 것이 티타늄 재질의 그물 형태 구조물인 Ti-mesh입니다.

Ti-mesh는 뼈이식재 위에 덮어 고정해 이식재가 흘러내리거나 눌리지 않도록 공간을 유지해주는 역할을 합니다.

뼈 재건이 완료되면 Ti-mesh는 제거하며, 이 과정이 추가되기 때문에 일반적인 뼈이식보다 복잡한 케이스로 분류됩니다.

오른쪽 치료 과정

#16, #17 치아를 발치한 후 Ti-mesh를 활용한 뼈이식을 진행했습니다.

뼈이식재를 충분히 채우고 Ti-mesh로 공간을 고정한 뒤 뼈가 차오르길 기다렸습니다.

CT로 뼈의 높이와 폭을 계측해 식립 위치를 계획한 뒤, 뼈 재건이 확인된 것을 확인하고 Ti-mesh를 제거하며 임플란트를 심었습니다.

이후 임플란트가 뼈와 잘 결합된 것을 확인하고 지르코니아 크라운으로 마무리했습니다.

오른쪽으로 식사가 가능해진 것을 확인한 뒤 왼쪽 치료를 시작했습니다.

왼쪽 치료 과정

왼쪽 #26, #27 치아도 오른쪽과 마찬가지로 뼈 소실이 심한 상태였습니다.

동일하게 Ti-mesh를 활용한 뼈이식을 진행했습니다.

#37 치아 자리는 뼈의 양보다는 폭이 좁은 것이 문제였기 때문에, 임플란트를 심기에 충분한 폭을 확보하기 위해 이 부위에도 Ti-mesh로 공간을 잡아주며 뼈이

식을 진행했습니다.

치근단 방사선 사진으로 임플란트가 뼈와 안정적으로 결합된 것을 확인했습니다.

추가로 확인된 치경부 마모

치료 과정에서 #14, #15, #34, #35, #44, #45 치아의 치경부 마모도 함께 확인되었습니다.

치경부는 치아와 잇몸이 만나는 경계 부위로, 오랜 시간 마모되면 패임이 생기고 방치하면 시린 증상이나 충치로 이어질 수 있습니다.

레진으로 채워 마무리했습니다.

치료를 마친 뒤

치료는 큰 문제없이 진행되었고, 임플란트들도 제자리에 단단하게 자리 잡은 것까지 확인했습니다.

덕분에 환자분은 양쪽으로 저작하는 것이 가능해지셨습니다.

임플란트 식립을 단계적으로 진행한 덕분에 치료 기간 내내 한쪽으로는 식사가 가능해 큰 불편함이 없으셨다고 하셨습니다.

앞으로 정기적인 검진을 통해 임플란트 상태를 꾸준히 확인할 예정입니다.

이 치료, 학술적으로는 어떻게 뒷받침되나

Q. Ti-mesh를 이용한 뼈이식에 학술적 근거가 있나요?

2024년 국제 임플란트 치의학 저널(International Journal of Implant Dentistry)에 발표된 박대호 등의 증례 보고에 따르면, 심한 치조골 결손 부위에서 티타

늄 메쉬를 이용한 유도 골재생술로 만족스러운 새로운 뼈 형성이 확인되었습니다.

이 연구는 뼈이식재와 이종골을 혼합해 결손 부위에 채우고 티타늄 메쉬로 덮어 공간을 유지하는 방식이 심한 뼈 결손에도 효과적일 수 있음을 보여줍니다.

Q. 치아가 오래 없던 자리는 왜 뼈 폭이 좁아지나요?

2023년 Case Reports in Dentistry에 발표된 김헌영 등의 연구에서는 발치 후 오랜 시간이 지난 자리에서 치조골의 폭이 좁아지는 현상이 확인되었으며, 이런 

경우 뼈 폭을 확보하는 추가적인 시술이 필요하다고 보고했습니다.

이 연구는 오늘 소개해드린 #37 치아 자리처럼 오랫동안 치아가 없던 부위에서 뼈 폭 확보가 왜 중요한지를 뒷받침합니다.

진료를 마치고 드는 생각

이번 케이스에서 인상 깊었던 부분은 CT 계측을 통해 뼈 소실 정도를 정확히 파악하고, Ti-mesh로 예측 가능한 뼈 재생 환경을 만들 수 있었다는 점입니다.

양쪽을 무리하게 동시에 진행하기보다 단계적으로 접근한 덕분에 환자분이 치료 기간 내내 불편함 없이 지내실 수 있었습니다.

자주 묻는 질문

Q. 양쪽 어금니를 한 번에 치료받을 수는 없나요?

대부분의 경우 양쪽을 동시에 발치하면 치료가 끝날 때까지 식사가 어려워지기 때문에, 오늘 사례처럼 한쪽씩 순차적으로 진행하는 경우가 많습니다.

Q. 뼈이식을 하면 임플란트 치료 기간이 많이 길어지나요?

뼈가 차오르는 기간이 추가되기 때문에 일반적인 임플란트보다 전체 치료 기간이 늘어나며, Ti-mesh를 사용하는 경우 뼈 재건 확인 후 제거하는 과정이 더해져 

기간이 조금 더 소요될 수 있습니다.

Q. 치아가 없는 자리를 오래 방치하면 어떤 문제가 생기나요?

자극을 받지 못한 뼈는 시간이 지나면서 스스로 흡수되어 폭이 좁아지고, 나중에 임플란트를 계획할 때 추가적인 뼈 확보 시술이 필요해질 수 있습니다.

Q. 임플란트 치료 후에는 언제부터 정상적으로 음식을 저작할 수 있나요?

개인차가 있지만 임플란트와 뼈가 안정적으로 결합되고 최종 보철물을 장착한 이후부터 정상적인 저작이 가능하며, 정확한 시기는 뼈 재생과 결합 상태에 따라 담

당의와 상담을 통해 확인하는 것이 안전합니다.

마무리

오늘은 Ti-mesh를 활용한 뼈이식과 어금니 임플란트를 함께 진행한 케이스를 소개해드렸습니다.

뼈이식이 필요하다는 이야기를 들으셨거나 양쪽 어금니를 함께 치료해야 하는 상황이시라면, 정확한 진단을 통해 본인에게 맞는 치료 순서를 확인해보시는 것이 

중요합니다.

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.

참고문헌

Park DH, Jun JH, Yun SH, Choi BS, Fiorellini JP, Tallarico M, Hwang KG, Park CJ. Semi-customized three-dimensional ultra-fine titanium meshes in guided bone regeneration for implant therapy in severe alveolar bone defect: a case report. International Journal of Implant Dentistry. 2024;10:13.

Kim HY, Park JH, Kim JW, Kim SJ. Narrow Alveolar Ridge Management with Modified Ridge Splitting Technique: A Report of 3 Cases. Case Reports in Dentistry. 2023;2023:9968053.

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