목차

1. 치아가 흔들리는 느낌, 원인부터 확인해야 합니다
2. 내원 당시 상태 및 진단
3. 치료 방향에 대한 판단
4. 수술 이후, 경과 관찰 중 발견된 또 다른 불편함
5. 자연치아와 임플란트를 연결하면 안 되는 이유
6. 단계적인 재계획
7. 학술적 근거가 있을까요?
8. 솔직하게 말씀드릴 점
9. 원장 소견
10. 자주 묻는 질문

치아가 흔들리는 느낌이 들 때, 겉모습만으로는 잇몸 문제인지 치아 자체의 구조적 문제인지 판단하기 어려운 경우가 많습니다.

이번 사례는 신경치료된 치아의 뿌리 파절을 CT로 확인해 임플란트로 전환한 과정과, 그 이후 경과 관찰 중 발견된 또 다른 구조적 문제까지 함께 다룹니다.

자연치아와 임플란트를 하나의 보철물로 연결하는 방식이 왜 원칙적으로 권장되지 않는지도 함께 짚어보겠습니다.

본 임상 사례는 환자분의 동의를 얻고 작성하였습니다.

진료 기간: 2024년 5월 ~ 2024년 12월

모든 치과 진료는 개개인의 상태와 환경에 따라 부작용이 발생할 수 있기에 반드시 담당 의료진과 정확한 상담이 필요합니다.

치아가 흔들리는 느낌, 원인부터 확인해야 합니다

치아가 흔들리는 느낌이 들거나, 저작할 때마다 예전과는 다른 불안함이 느껴질 때 막상 어디서부터 확인해야 할지 고민되는 경우가 많습니다.

겉으로 보기에는 큰 문제가 없어 보여도, 실제로는 안쪽에서 이미 문제가 진행되고 있는 경우도 적지 않습니다.

오늘은 쌍문치과에 내원하셨던 한 환자분의 사례를 통해, 처음 어떤 증상으로 병원을 찾게 되셨는지, 진단 과정에서 무엇을 확인했는지, 그리고 이후 어떤 선택까

지 이어졌는지를 차분하게 정리해보려 합니다.

내원 당시 상태 및 진단

"왼쪽 위 치아가 요즘 들어 계속 흔들리는 느낌이 든다"는 이유로 소개를 통해 내원하셨습니다.

사실 겉으로 보았을 때는 이미 신경치료가 되어 있는 치아였고, 크라운이 씌워져 있는 상태였습니다.

이런 경우 단순히 잇몸 문제인지, 아니면 치아 자체의 구조적인 문제가 있는지 겉모습만으로는 판단하기 어렵습니다.

그래서 CT 촬영을 통해 내부 상태를 정확히 확인해보았습니다.

CT를 판독해 본 결과, 신경치료가 되어 있던 치아가 뿌리 안쪽에서 부러져 있는 것이 확인되었습니다.

치료 방향에 대한 판단

치아를 살릴 수 있는지 여부를 판단할 때 가장 중요하게 보는 기준은 "얼마나 오래, 안정적으로 사용할 수 있는가"입니다.

안쪽에서 파절된 치아는 임시적으로 붙여 사용하더라도 결국 다시 문제가 생길 가능성이 매우 높습니다.

그래서 이 경우에는 치아를 무리하게 살리는 선택보다는, 발치와 동시에 임플란트 식립을 진행하는 것이 환자분께 더 합리적인 선택이라고 판단했습니다.

해당 판단에 대해 환자분께도 충분히 설명드린 뒤 동의하에 수술을 진행하였습니다.

수술 이후, 경과 관찰 중 발견된 또 다른 불편함

왼쪽 위 수술이 마무리되고 경과를 지켜보는 과정에서, 환자분께서 한 가지를 더 말씀해 주셨습니다.

"사실 오른쪽 아래 잇몸이 꽤 오래전부터 계속 불편했어요."

통증이 아주 심한 것은 아니었지만, 저작할 때마다 불편함이 남아 있어 신경이 쓰였다고 하셨습니다.

오른쪽 아래에는 사진에 표시된 것처럼 자연치아와 임플란트를 함께 연결한 브릿지 구조가 이미 사용되고 있었습니다.

자연치아와 임플란트를 연결하면 안 되는 이유

사실 임플란트와 자연치아를 하나의 보철물로 연결하는 것은 원칙적으로 권장되지 않는 방식입니다.

그 이유는 두 구조가 저작 시 힘을 받아들이는 방식이 서로 다르기 때문입니다.

자연치아에는 치주 인대라는 조직이 있어 저작 시 전달되는 힘을 어느 정도 흡수하고 완충해 주는 역할을 합니다.

반면 임플란트는 이러한 완충 구조가 없기 때문에 저작하는 힘을 그대로 전달받게 됩니다.

이처럼 서로 다른 특성을 가진 구조를 함께 묶어 놓으면, 힘이 고르게 분산되지 못하고 특정 부위에 과부하가 걸릴 수밖에 없습니다.

결과적으로 이번 환자분처럼 장기적인 관점에서는 불편감이 발생하는 문제가 생기게 됩니다.

단계적인 재계획

다행히 왼쪽으로 식사가 가능하신 상태였기 때문에, 우선 오른쪽 아래 브릿지를 제거하고 임플란트를 식립해드렸습니다.

이어서 진행하고 있던 왼쪽 위 임플란트를 먼저 마무리해드렸습니다.

그리고 오른쪽 아래도 임플란트 브릿지를 완성해드리며 치료를 마무리해드렸습니다.

이번 사례는 단순히 한 부위의 문제를 해결하는 데서 끝나는 것이 아니라, 치료 이후의 불편함까지 함께 살펴보고 기존 구조의 문제를 다시 점검한 경우였습니다.

학술적 근거가 있을까요?

Q. 자연치아와 임플란트를 연결한 보철물이 실제로 문제를 일으킬 수 있다는 근거가 있나요?

국제학술지 Journal of Indian Prosthodontic Society에 발표된 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서는 자연치아와 임플란트를 연결한 보철물(tooth-implant 

supported prosthesis)의 생존율을 분석했습니다.

이 문헌에서는 자연치아에 있는 치주인대가 충격을 흡수하는 완충 구조 역할을 하는 반면, 임플란트는 뼈와 직접 결합(골유착)되어 있어 이러한 완충 구조가 없다

는 점을 근본적인 차이로 설명하고 있습니다.¹

Q. 이런 구조적 차이가 실제 합병증으로 이어진다는 자료도 있나요?

국제학술지 Dentistry Journal에 발표된 문헌고찰에서는 자연치아와 임플란트를 연결한 보철물 관련 연구들을 종합했습니다.

그 결과 검토된 치아 중 치아 함입(tooth intrusion) 현상이 73건 확인되었으며, 이는 자연치아와 임플란트 사이의 움직임 차이에서 비롯되는 대표적인 합병증으

로 보고되었습니다.²

솔직하게 말씀드릴 점

자연치아와 임플란트를 연결한 보철물이 무조건 실패하는 것은 아닙니다.

공간이나 뼈 상태 등 다른 대안이 마땅치 않은 경우, 제한적으로 사용되기도 하는 방식입니다.

다만 이번 사례처럼 장기적으로 불편감이나 합병증으로 이어질 가능성이 있는 만큼, 가능하다면 다른 대안을 먼저 검토하고, 이미 이런 구조로 되어 있다면 정기

적인 확인이 필요하다는 점을 말씀드립니다.

원장 소견

제가 진료에서 중요하게 생각하는 점은 "지금 당장 괜찮아 보이는가"보다 "앞으로도 문제없이 사용할 수 있는가"입니다.

그렇기에 항상 제 치아라면 어떤 선택을 할지, 그 기준으로 판단하려고 합니다.

오늘 작성한 사례가 비슷한 고민을 하고 계신 분들께 조금이나마 참고가 되었으면 합니다.

자주 묻는 질문

Q. 제 치아도 자연치아와 임플란트가 연결된 구조인지 어떻게 알 수 있나요?

파노라마 촬영을 통해 확인할 수 있으며, 정기 검진 시 담당 의료진에게 직접 문의하시는 것이 가장 정확합니다.

Q. 이미 이런 구조로 되어 있다면 무조건 다시 해야 하나요?

증상이 없다면 당장 재수술이 필요한 것은 아니지만, 정기적으로 상태를 확인받으시는 것이 좋습니다.

Q. 치아가 부러진 걸 겉으로 알 수 없었던 이유는 무엇인가요?

이미 크라운이 씌워져 있는 치아는 뿌리 안쪽의 파절이 겉으로 드러나지 않아, CT 같은 정밀 검사가 아니면 확인이 어렵습니다.

Q. 임플란트끼리만 연결하는 것은 문제가 없나요?

임플란트끼리는 완충 구조가 없는 것이 동일해 힘이 비교적 고르게 전달되므로, 자연치아와 연결하는 경우보다 안정적인 편입니다.

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.

참고문헌

1. Taneja S, Khalikar A, Wankhade S, Deogade S, Uchale P, Lalsare S. Survival of tooth-implant connections: A systematic review and meta-analysis. J Indian Prosthodont Soc. 2023;23(4):310-321. DOI: 10.4103/jips.jips_161_23 (DOI를 누르면 원문으로 이동합니다.)
2. Borg P, Puryer J, McNally L, O'Sullivan D. The Overall Survival, Complication-Free Survival, and Related Complications of Combined Tooth-Implant Fixed Partial Dentures: A Literature Review. Dent J (Basel). 2016;4(2):15. DOI: 10.3390/dj4020015 (DOI를 누르면 원문으로 이동합니다.)

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