"위쪽 하나만 해결하면 될 줄 알았어요."

50대 남성 환자분이 진료실에 들어오시며 처음 하신 말씀이었습니다.

오른쪽 위 작은어금니가 깨져서 타임플란트치과에 내원하셨지만, 실제로는 아래쪽 오래된 브릿지까지 함께 살펴야 하는 상황이었습니다.

이번 글에서는 발치와 동시에 임플란트를 식립하는 판단 기준과, 15년 넘은 브릿지를 함께 정리하기로 한 이유를 진단 근거 중심으로 정리해드리겠습니다.

(환자분의 동의를 얻어 작성한 임상 사례입니다. 진료 결과는 개개인의 상태에 따라 달라질 수 있어 정확한 진단은 담당 의료진과의 상담을 통해 확인하셔야 합니

다.)

치아를 포기할 수밖에 없었던 이유

오른쪽 위 작은어금니가 깨졌다는 말씀을 듣고 파노라마부터 확인했습니다.

한눈에 봐도 상태가 좋지 않았습니다.

충치가 상당히 깊게 진행되어 있었고, 남아있는 치아 구조가 너무 적었습니다.

크라운을 올리려면 잇몸 위로 최소한의 치아 부분이 남아있어야 합니다.

하지만 이 환자분은 충치가 심해 남아있는 치아 부분이 겉면 일부뿐이었던 상황이라, 신경치료 후 보강을 하더라도 보철을 안정적으로 유지할 치질이 남아있지 않

았습니다.

억지로 살리는 치료보다 발치 후 임플란트가 맞는 상황이었습니다.

진단 중 함께 발견된 아래쪽 문제

위쪽 치료 계획을 말씀드리던 중 환자분께서 꺼내신 말씀이 있었습니다.

"아래쪽도 사실 좀 불편한데요."

오른쪽 아래 작은어금니부터 어금니까지 씌워진 브릿지는 15년이 넘었다고 하셨습니다.

브릿지 안쪽 상태를 확인해보니 어금니 상태가 좋지 않았고, 이 상태를 계속 유지하는 것은 좋은 선택이 아니었습니다.

위아래 동시 치료를 결정한 이유

상담 때 말씀해주셨던 치아 보험 만기도 다가오는 시점이었고, 위아래를 한꺼번에 치료하는 것이 훨씬 합리적이라고 판단했습니다.

다만 위아래를 한 번에 진행하는 방식이 모든 환자분께 정답인 것은 아닙니다.

전신 건강 상태나 치유 속도, 개인 일정에 따라 시기를 나누어 진행하는 것이 더 안전한 경우도 있어, 이 부분은 매번 개별적으로 판단합니다.

이 환자분은 뼈 상태와 전신 건강, 회복 속도를 종합적으로 고려했을 때 한 번에 진행해도 무리가 없다고 판단했습니다.

발치 당일, 임플란트까지 함께 진행하다

내원하신 당일 오른쪽 위 작은어금니는 발치와 동시에 임플란트를 식립했습니다.

임플란트 나사가 초기 고정력을 얻을 수 있는 뼈 상태라 판단해 당일 식립을 진행했습니다.

문제가 되었던 아래 브릿지 어금니와 사랑니도 함께 발치했습니다.

살려서 쓸 수 있다고 판단한 작은어금니는 브릿지를 제거한 후 임시치아를 제작해드렸습니다.

아래 잇몸이 어느 정도 아문 것을 확인한 뒤, 오른쪽 아래도 임플란트를 진행했습니다.

임플란트 식립 후에는 뼈와 임플란트가 단단하게 결합됐는지 근접 촬영으로 다시 확인했습니다.

치료 마무리와 그 이후

뼈와 임플란트가 단단하게 굳은 것을 확인한 뒤 치료를 마무리했습니다.

그 뒤로도 정기 검진을 잘 나와주고 계십니다.

오실 때마다 "한꺼번에 하길 잘했네요"라고 말씀해주십니다.

관련 학술 근거

Q. 발치와 동시에 임플란트를 심는 방식(발치 즉시 임플란트)에 학술적 근거가 있나요?

네, 관련 연구가 다수 존재합니다.

Chen과 Buser가 2009년 발표한 체계적 문헌고찰에서는, 발치 직후 즉시 식립한 임플란트와 조기 식립한 임플란트 모두 95%를 넘는 생존율이 보고됐습니다.

Ragucci 등 연구진이 2020년 발표한 구치부 발치 즉시 임플란트에 관한 메타분석에서도, 1년 추적 시 96.6%의 생존율과 93.3%의 성공률이 확인됐습니다.

다만 이는 발치 직후 뼈에서 충분한 초기 고정력을 얻을 수 있는 경우에 한해 적용되며, 모든 발치 부위에 즉시 식립이 가능한 것은 아닙니다.

Q. 오래된 브릿지를 그대로 유지하는 게 왜 위험할 수 있나요?

Pjetursson 등 연구진이 2007년 발표한 체계적 문헌고찰에 따르면, 자연치아를 지대치로 쓰는 브릿지에서 가장 흔한 생물학적 합병증은 지대치 충치와 신경 죽음이었습니다.

브릿지는 구조상 지대치 안쪽이나 경계 부위를 육안으로 확인하기 어려워, 오래 유지될수록 이런 문제가 누적될 가능성이 있습니다.

진료를 마치며

치아 하나에 문제가 생겼을 때 그 치아만 보는 것이 아니라 전체적인 구강 상태를 함께 확인하는 것.

14년째 진료실에서 환자분들을 지켜보면, 길게 보았을 때는 이런 방식이 더 좋은 결과로 이어지는 경우가 많았습니다.

많이 궁금해하시는 질문들

Q. 발치 당일에 바로 임플란트를 심어도 괜찮은가요?

뼈 상태에 따라 다릅니다.

초기 고정력을 얻을 수 있는 뼈 상태라면 당일 식립이 가능해, 별도의 내원 없이 치료 기간을 줄일 수 있습니다.

Q. 위아래를 한꺼번에 치료하면 회복이 더 오래 걸리지 않나요?

이 사례는 약 4개월에 걸쳐 단계별로 진행했습니다.

위쪽 발치와 동시 식립, 아래쪽 발치, 잇몸 치유 확인 후 아래쪽 식립까지 나누어 진행해 무리 없이 마무리할 수 있었습니다.

Q. 브릿지를 씌운 지 15년이 넘었는데 증상이 없어도 확인이 필요한가요?

네, 증상이 없어도 정기적인 엑스레이 확인이 필요합니다.

브릿지 안쪽은 육안 확인이 어려운 구조라, 증상이 나타났을 때는 이미 진행이 많이 된 경우가 있습니다.

Q. 임플란트 후 정기검진은 얼마나 자주 받아야 하나요?

이 환자분은 치료 완료 후 매년 1회 정기검진을 받고 계십니다.

1년 단위로 파노라마를 확인하며 뼈 상태와 보철물 상태를 함께 점검하고 있습니다.

위쪽 하나 때문에 오셨다가 아래쪽까지 함께 치료해드렸던 케이스였습니다.

진단을 전체적으로 확인하는 것이, 결과적으로 환자분께 더 나은 선택이 되었던 사례로 남았습니다.

궁금하신 점이 있으시면 편하게 문의 주세요.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다. 치과전문의 서원채였습니다.

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.

참고문헌

Chen ST, Buser D. Clinical and Esthetic Outcomes of Implants Placed in Postextraction Sites. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24:186-217.

Ragucci GM, Elnayef B, Criado-Cámara E, Suárez-López del Amo F, Hernández-Alfaro F. Immediate implant placement in molar extraction sockets: a systematic review and meta-analysis. Int J Implant Dent. 2020;6:40.

Pjetursson BE, Brägger U, Lang NP, Zwahlen M. Comparison of survival and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) and implant-supported FDPs and single crowns (SCs). Clin Oral Implants Res. 2007;18:97-113.

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