"왼쪽 아래 어금니를 빼주세요."

터키에서 오신 환자분이 인터넷으로 병원을 찾아 직접 예약하고 오셔서 하신 요청이었습니다.

저는 그 요청을 그날 바로 받아들이지 않았습니다.

진단 결과가 요청해주신 내용과 달랐기 때문입니다.

(환자분의 동의를 얻어 작성한 임상 사례입니다. 진료 결과는 개개인의 상태에 따라 달라질 수 있어 정확한 진단은 담당 의료진과의 상담을 통해 확인하셔야 합니

다.)

발치를 원하셨지만, 진단은 달랐습니다

환자분은 #36 치아의 충치가 깊게 진행돼 있었습니다.

저작할 때마다 아프다고 호소하셨고, 통증 때문에 그쪽으로는 식사를 못 하고 계셨습니다.

증상을 확인하기 위해 CT와 파노라마 사진을 찍었고, 충치가 신경에 가까이 닿아 있는 것이 확인됐습니다.

다만 뿌리 끝 주변 뼈에는 염증 소견이 없었습니다.

치아를 지탱하는 토대는 남아 있다는 뜻이었습니다.

증상은 심했지만, 구조는 아직 무너지지 않은 상태였습니다.

20대 환자분이라면, 계산이 달라집니다

환자분은 20대 초반이셨던 만큼 앞으로 그 어금니를 50~60년 더 써야 합니다.

발치를 하면 통증을 가장 빨리 없앨 수 있고, 빈자리를 그대로 둘 수 없으니 임플란트를 하게 되셨을 것입니다.

하지만 임플란트든 브릿지든 대체물이 들어가고, 대체물에는 수명이 있습니다.

20대에 첫 임플란트를 하면 남은 기간에 재수술을 몇 번 겪을지 계산이 서지 않는 상황이었습니다.

물론 자연치아 살리기가 늘 정답은 아닙니다.

뿌리가 쪼개졌거나 잇몸뼈가 녹아 사라진 자리라면 발치를 먼저 말씀드립니다.

자연치아 살리기의 성패는 신경이 살아 있느냐에 달려 있다고 해도 과언이 아닙니다.

이번 경우는 다행히 신경이 살아 있었고, 뿌리와 뼈도 버티고 있었습니다.

그래서 자연치아 살리기 쪽으로 계획을 잡았습니다.

터키 분이셔서 영어로 소통하기도 쉽지 않았기에, 번역기와 한국말이 되는 지인분의 통화 연결까지 거쳐 충분히 설명드렸습니다.

내용을 이해하지 못한 상태의 동의는 동의가 아니기 때문입니다.

치료 과정: 감염 부위만 제거하고 신경은 남겼습니다

썩은 조직을 걷어내며 신경이 드러나는 지점까지 접근했습니다.

신경 전체를 제거하는 대신, 감염된 부분만 잘라내고 아래쪽은 남겼습니다.

신경을 모두 제거한 치아는 수분과 영양 공급이 끊겨 시간이 지날수록 잘 부러집니다.

자연치아 살리기의 핵심은 여기에 있습니다.

노출된 신경 위에 레진을 덮었습니다.

그 뒤 통증이 실제로 줄어드는지 확인했습니다.

남은 신경에 되돌릴 수 없는 염증이 이미 있다면 증상은 가라앉지 않습니다.

이 단계에서 통증이 이어졌다면 신경치료로 계획을 바꿨을 것입니다.

통증이 가라앉은 것을 확인한 후, 없어진 치아 부분을 메워 기둥을 만들고 그 위를 크라운으로 덮었습니다.

충치로 치아 벽이 얇아진 상태에서 그대로 저작하면 뿌리까지 쪼개질 수 있습니다.

크라운은 저작하는 힘을 치아 전체로 분산시키는 역할을 합니다.

치료 후 경과, 그리고 앞으로의 관리

치료는 잘 끝났고 예후도 좋습니다.

나이가 어리신 만큼 장기적으로 치아 관리는 계속 필요합니다.

신경을 살려둔 치아는 시간이 지나며 상태가 변할 수 있습니다.

자연치아 살리기의 결과는 크라운을 씌운 직후가 아니라 몇 년 뒤에 드러나는 만큼, 정기 검진에서 신경 반응과 뿌리 끝 상태를 함께 확인하기로 했습니다.

깊은 충치가 모두 이렇게 끝나지는 않습니다.

자연치아 살리기는 신경이 살아 있을 때만 가능한 선택입니다.

통증을 오래 참고 미루면 선택지 자체가 사라집니다.

학술적 근거

Q. 신경을 전부 제거하지 않고 감염된 부분만 제거하는 방식(부분 치수절단술)에 학술적 근거가 있나요?

Elmsmari, Ruiz, Miro, Feijoo-Pato, Duran-Sindreu, Olivieri 연구진이 2019년 Journal of Endodontics에 발표한 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서는, 어

금니를 포함한 구치부의 충치 노출 치아에 부분 치수절단술을 시행한 결과 양호한 성공률을 보였다고 보고했습니다.

다만 이 방법이 가능한지는 남은 신경의 염증 정도에 따라 달라지므로, 시술 중 통증 반응을 확인하는 과정이 중요합니다.

Q. 신경을 보존하는 치료(치수절단술)의 전반적인 성공률은 어느 정도인가요?

Li, Yang, Shi 연구진이 2024년 PLOS ONE에 발표한 25건의 무작위 대조시험 메타분석에서는, 충치로 신경이 노출된 영구치에 치수절단술을 시행했을 때 전체 

성공률이 86.7%로 보고됐습니다.

다만 비가역적 치수염(되돌릴 수 없는 신경 염증)이 있는 경우에는 성공률이 상대적으로 낮아, 신경 상태에 대한 정확한 판단이 선행되어야 합니다.

진료를 마치며

치아는 한 번 빼면 되돌릴 수 없습니다.

살려보는 시도가 여의치 않으면 그때 발치로 넘어가면 됩니다.

자연치아 살리기가 먼저이고 발치가 나중인 이유가 여기에 있습니다.

발치를 권유받으셨다면, 정말 살릴 방법이 없는지만은 꼭 확인하고 결정하시길 바랍니다.

많이 궁금해하시는 질문들

Q. 충치가 깊으면 무조건 발치나 신경치료를 해야 하나요?

그렇지 않습니다.

신경이 살아 있고 뿌리와 주변 뼈가 건강하다면, 감염된 부분만 제거하고 신경을 살리는 방법을 고려할 수 있습니다.

Q. 신경을 살리는 치료 중 통증이 다시 생기면 어떻게 되나요?

레진으로 덮은 뒤 통증이 이어진다면, 남은 신경에 되돌릴 수 없는 염증이 있다는 뜻일 수 있어 신경치료로 계획을 바꾸게 됩니다.

Q. 자연치아 살리기 치료 후에도 정기검진이 필요한가요?

네, 신경을 살려둔 치아는 시간이 지나며 상태가 변할 수 있어 정기적으로 신경 반응과 뿌리 끝 상태를 확인하는 것이 중요합니다.

Q. 젊은 환자에게 자연치아 보존이 특히 강조되는 이유가 있나요?

임플란트나 브릿지 같은 대체물에는 수명이 있어, 이른 나이에 대체물을 사용하면 이후 재수술을 여러 번 겪을 가능성이 커지기 때문입니다.

궁금하신 점이 있으시면 편하게 문의 주세요.

감사합니다. 치과전문의 서원채였습니다.

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.

참고문헌

Elmsmari F, Ruiz XF, Miro Q, Feijoo-Pato N, Duran-Sindreu F, Olivieri JG. Outcome of Partial Pulpotomy in Cariously Exposed Posterior 

Permanent Teeth: A Systematic Review and Meta-analysis. J Endod. 2019;45(11):1296-1306.

Li W, Yang B, Shi J. Efficacy of pulpotomy for permanent teeth with carious pulp exposure: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLOS ONE. 2024;19(7):e0305218.

타임플란트치과: 서울특별시 강북구 도봉로 324 글로리타워 12층

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