"원장님, 예전에 치료받은 앞니가 점점 어두워지고 잇몸까지 거뭇하게 변해서 너무 신경 쓰여요."

번동치과 타임플란트치과에서 진료실에서 환자분들을 뵙다 보면, 앞니의 심미적인 문제로 고민하시는 분들이 참 많습니다.

오늘 소개해드릴 환자분 역시 오른쪽 위 앞니 보철물이 주변 잇몸과 함께 어둡게 변해 고민이라며, 저희 병원에서 임플란트 치료를 받으신 장모님께 소개를 받아 

내원해주셨습니다.

(본 임상 사례는 환자분의 동의를 얻어 작성하였으며, 치료 기간은 25년 8월입니다. 모든 치과 진료는 개개인의 상태와 환경에 따라 결과가 다를 수 있어 반드시 담당 의료진과의 정확한 상담이 필요합니다.)

내원 당시 상태 및 진단

사실 보철물이 어둡게 보이는 이유는 다양합니다.

보철물 내부 재료의 문제일 수도 있고, 시간이 흐르면서 잇몸 건강이 나빠졌을 수도 있습니다.

단순히 겉으로 보이는 부분만 해결하기보다 그 원인까지 파악하기 위해 X-ray도 함께 촬영해보았습니다.

환자분의 자세한 구강 상태를 확인하기 위해 우선 X-ray 촬영을 진행했습니다.

다행히 뿌리 끝에는 큰 이상이 없어 보였습니다.

하지만 제가 주목한 부분은 따로 있었습니다.

환자분께서는 옆에 있는 작은 앞니까지도 왠지 느낌이 좋지 않다며 걱정이 많으셨습니다.

환자분이 걱정하시던 옆의 작은 앞니를 살펴보니, 이전에 치료받았던 레진 재료가 다소 약해져 있었고, 그 하방으로 2차 충치가 의심되는 상황이었습니다.

환자분께서도 전반적으로 치아 색상을 조금 더 밝게 개선하고 싶어 하셨기에, 이전 크라운을 제거하고 문제가 의심되는 레진까지 함께 교체하는 방향을 제안해드

렸습니다.

보철물을 제거하고 난 뒤의 상태는 생각보다 좋지 않았습니다.

시간이 지나며 보철물 내부의 치아는 많이 상해 있었고, 작은 앞니도 예상했던 대로 2차 충치가 진행되고 있었습니다.

이런 경우 겉으로만 봐서는 절대 알 수 없습니다.

우리가 눈으로 보는 것은 빙산의 일각일 뿐, 보철물 내부에서 일어나는 변화를 정확히 찾아내어 제거하는 것이 치료의 핵심입니다.

진료 과정 — 치아 보강부터 미백까지

문제의 근본적인 원인을 확인했으니, 이제는 정성을 다해 복구할 차례였습니다.

우선 상한 부위를 깨끗이 정리하고 치아를 튼튼하게 보강해드렸습니다.

문제가 있었던 레진 또한 정밀하게 다시 교체하여 치아의 형태와 기능을 정상으로 회복시켜드렸습니다.

치료하는 앞니뿐만 아니라 전반적인 치아 색상을 밝게 하고 싶다고 말씀해주셨습니다.

치아를 보강한 뒤, 바로 본을 뜨지 않고 잇몸이 아물기를 기다리며 미백 치료를 병행했습니다.

크라운 색상을 미리 결정해버리면, 이후에 치아 색상이 밝아졌을 때 보철물만 너무 도드라져 보일 수 있기 때문입니다.

잇몸이 건강하게 아물고 미백을 통해 본래의 치아 색상이 밝아진 것을 확인한 후, 그 색상에 맞추어 가장 자연스러운 크라운을 제작했습니다.

치료가 모두 끝난 뒤 거울을 보신 환자분께서는 어두웠던 앞니와 잇몸이 몰라보게 밝아졌다며 무척 만족해하셨습니다.

앞니는 우리 인상에서 가장 중요한 역할을 하기에, 단순히 크라운을 교체하는 것만으로는 충분하지 않습니다.

보철물을 바꾸는 것을 넘어 내부의 충치를 제거하고 전반적인 색상까지 조율했기에 가능한 결과였습니다.

학술적 근거

Q. 오래된 보철물 안쪽에 충치가 숨어 있는 경우가 실제로 흔한가요?

네, 학술 문헌에서도 매우 흔한 것으로 확인됩니다.

수복물 재치료의 원인을 분석한 고전적 연구(Mjör, 2005)에 따르면, 일반 치과 진료에서 수복물을 교체하는 가장 흔한 원인이 바로 2차 충치(재발 충치)이며, 그 

비율이 약 50%에 달한다고 보고합니다.

또한 수복물 변연부 상태와 2차 충치의 관계를 분석한 단면 연구에서는, 조사 대상 수복물의 약 30~35%에서 변연부 결함과 2차 충치가 함께 관찰됐습니다.

즉 겉으로 멀쩡해 보이는 보철물이라도, 내부에서는 충치가 상당한 빈도로 진행되고 있을 수 있다는 것이 여러 연구에서 공통적으로 확인됩니다.

Q. 미백 후 바로 크라운을 만들지 않고 기다리는 것이 학술적으로도 근거가 있나요?

네.

미백 후 수복 치료를 진행하는 시점에 관한 여러 연구에서는, 미백 직후 잔류하는 산소가 접착 강도를 떨어뜨릴 수 있어 1~3주 정도 기간을 두고 수복 치료를 진행

할 것을 권고합니다.

이는 직접적으로는 레진 접착에 관한 연구 결과이지만, 치아 색상이 완전히 안정되기까지 일정 기간이 필요하다는 임상적 원칙과도 맥락이 같습니다.

색상이 아직 변화하는 도중에 보철물 색을 결정하면, 나중에 치아와 보철물 사이에 색 차이가 생길 위험이 있다는 것이 이런 대기 기간을 두는 이유입니다.

정리하겠습니다

치아 건강은 작은 변화를 놓치지 않는 세심함에서 시작된다고 생각합니다.

만약 치과 선택으로 고민하신다면 후기만 보시기보다, 보이지 않는 내부까지 얼마나 세밀하게 들여다보는지를 확인하셨으면 하는 바람입니다.

자주 묻는 질문

Q. 크라운 색이 어두워졌다면 무조건 교체해야 하나요?

단순 착색이라면 세정이나 표면 관리만으로 개선되는 경우도 있습니다.

다만 내부 충치나 잇몸 변색이 동반된 경우라면 원인 확인을 위한 정밀 검사가 필요합니다.

Q. 크라운 안쪽 충치는 X-ray로 다 확인이 되나요?

상당 부분 확인되지만, 각도나 진행 정도에 따라 육안 확인이 함께 필요한 경우도 있습니다.

실제로 제거해봐야 정확한 범위를 알 수 있는 경우도 있습니다.

Q. 미백과 크라운 치료를 꼭 같이 해야 하나요?

필수는 아닙니다.

다만 전체적인 색상 개선을 원하시는 경우, 미백을 먼저 진행해 색이 안정된 뒤 크라운을 제작하면 자연스러운 결과를 얻기 좋습니다.

Q. 크라운 교체 후 다시 어두워질 수 있나요?

보철물 자체의 색은 미백처럼 시간이 지나 옅어지지 않습니다.

다만 주변 자연치아의 색이 변하면 상대적인 색 차이가 다시 생길 수 있어 정기적인 관리가 도움이 됩니다.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다. 치과전문의 서원채였습니다.

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.

참고문헌

Mjör IA. Clinical diagnosis of recurrent caries. Journal of the American Dental Association, 2005.

Can clusters based on caries experience and medical status explain the distribution of overhanging dental restorations and recurrent caries? A cross-sectional study (PMC)

Effect of Different Anti-Oxidants on Shear Bond Strength of Composite Resins to Bleached Human Enamel (PMC)

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