오늘은 조금 특별한 환자분의 이야기를 통해 재신경치료에 대해 자세히 설명해드리려 합니다.

의료계에 종사하고 계신 이 환자분은 3년 전 다른 치과에서 신경치료를 받으셨는데, 얼마 전부터 그때 치료한 어금니를 누르면 아프고 저작할 때 불편해지기 시작하셨습니다.

다시 그 치과를 찾아가니 치아 뿌리에 금이 갔으니 뽑고 임플란트를 해야 한다는 소견을 받으셨습니다.

단순 신경치료가 아니라 발치를 해야 한다는 이야기에 마음이 편치 않으셨던 환자분은 더 꼼꼼히 비교해보고 싶으셨고, 결국 저희 병원의 문을 두드리셨습니다.

(환자분의 동의를 얻어 작성한 임상 사례입니다. 진료 결과는 개개인의 상태에 따라 달라질 수 있어 정확한 진단은 담당 의료진과의 상담을 통해 확인하셔야 합니

다.)

정말 뽑아야 하는 치아였을까

먼저 엑스레이 사진과 CT부터 촬영해 육안으로는 보이지 않는 뿌리 속까지 확인해보았습니다.

사진에서 #46 치아 앞쪽 뿌리 끝에 염증이 자리 잡고 있는 것이 보였습니다.

제 눈에는 뿌리가 부러진 파절이 아니라, 신경치료가 깔끔하게 마무리되지 않아 생긴 염증으로 보였습니다.

여기서 한 가지는 분명히 말씀드리고 넘어가겠습니다.

이번 사례는 먼저 진료한 치과를 탓하려는 것이 아닙니다.

한 번 신경치료를 한 치아를 다시 치료하는 재신경치료는 성공 확률이 처음 치료만큼 높지 않기 때문에, 차라리 발치를 권하는 판단도 충분히 이해할 수 있습니다.

사실 뿌리 파절과 뿌리 끝 염증은 겉으로 드러나는 증상이 비슷합니다.

둘 다 누르면 아프고, 저작할 때 불편함을 느낍니다.

그래서 정밀한 CT 판독이 중요합니다.

같은 것을 보더라도 진단 결과가 다르면 이후 치료 방향도 완전히 달라지기 때문입니다.

파절이면 발치가 불가피하지만, 염증이라면 치아를 살릴 길이 열립니다.

같은 어금니를 두고 한쪽은 발치, 한쪽은 보존으로 진단이 갈리는 이유가 여기에 있습니다.

그래서 저는 이렇게 말씀드렸습니다

저 역시 처음부터 재신경치료가 가능하다고 장담하지는 않았습니다.

그래서 오히려 솔직하게 재신경치료는 까다로운 편이니, 대학병원에 의뢰하는 편이 안전할 수도 있다고 말씀드렸습니다.

때로는 꼭 제가 맡지 않더라도 더 큰 병원을 권하는 것이 환자를 위하는 하나의 방법이라고 생각합니다.

다만 환자분은 개원의였고, 개원의 특성상 진료 시간을 빼서 대학병원을 오가기가 쉽지 않은 상황이었습니다.

고민 끝에 저를 믿고 맡겨주셨고, 이 부분이 감사한 만큼 최선을 다해 치료해드려야겠다고 생각했습니다.

치료 방향은 어렵지 않게 계획했습니다.

#46 치아를 뽑지 않고, 재신경치료로 염증을 잡은 뒤 지르코니아 크라운으로 마무리하기로 했습니다.

치료는 이렇게 진행했습니다

1. 기존 보철물과 충전재 제거

먼저 3년 전 채워둔 재료부터 걷어냈습니다.

다행히 이전 재료가 깔끔하게 제거되었는데, 이 과정이 생각보다 중요합니다.

안에 남은 재료가 많으면 염증의 뿌리를 건드리기 어렵기 때문입니다.

2. #46 치아 재신경치료

뿌리 속 염증을 제거하고 끝까지 소독했습니다.

신경치료 중에서도 특히 재신경치료는 1mm 단위로 섬세하게 다뤄야 하는 작업입니다.

기존에 채워져 있던 재료를 제거하면서 원래의 뿌리관 형태를 훼손하지 않아야 하고, 남아있는 세균과 염증 조직을 완전히 제거해야 하기 때문에 처음 신경치료보

다 훨씬 정밀한 접근이 필요합니다.

시간을 두고 지켜본 결과, 염증이 사라지는 것을 확인하고 다음 과정을 진행했습니다.

3. 레진 코어와 지르코니아 크라운

치아 속을 단단히 보강한 뒤, 지르코니아 크라운을 씌워 마무리했습니다.

약해진 치아를 다시 제대로 저작할 수 있게 보호하는 단계입니다.

함께 치경부에 마모된 부위도 레진으로 정리해드렸습니다.

치료 예후는 어땠나

다행히 재신경치료가 잘 끝나서 환자분께서는 정상적으로 식사할 수 있게 되셨습니다.

무엇보다 뽑힐 뻔한 #46 자연치아를 그대로 지켜냈다는 점에서 의미가 있는 치료였습니다.

치료 전후 사진을 비교해보시면, 원래 본인 치아가 제자리에서 다시 제 역할을 하고 있는 것을 확인하실 수 있습니다.

재신경치료, 왜 신중하게 판단해야 할까

임플란트 기술이 아무리 좋아져도, 자연치아만 한 것은 없다고 생각합니다.

한 번 뽑은 치아는 되돌릴 수 없다는 점을 꼭 기억해두시면 좋겠습니다.

오늘 이야기의 환자분은 의료계에 종사하시는 분이었습니다.

누구보다 의학을 잘 아는 분도, 본인의 전문 분야가 아니라면 병원마다 다른 진료 결과를 받을 수 있습니다.

그러니 가까운 병원에서 발치 진단을 받으셨다면, 한 번쯤 다시 확인해볼 가치가 있다고 생각합니다.

물론 여러 병원을 다닌다고 해서 살릴 수 없는 치아를 살릴 수 있는 것은 아닙니다.

정말 뽑아야 하는 치아도 분명히 있습니다.

다만 뽑기 전에, 재신경치료로 살릴 가능성은 없는지 꼭 따져보시는 것을 권해드립니다.

발치는 가장 마지막 선택지여야 한다고 생각합니다.

이 치료, 학술적으로는 어떻게 뒷받침되나

Q. 재신경치료의 성공률이 실제로 어느 정도인가요?

2024년 Journal of Endodontics에 발표된 Sabeti 등의 체계적 문헌고찰에 따르면, 현대적인 재신경치료의 성공률은 완화된 기준으로 86.4%, 엄격한 기준으

로도 78.0%에 달하는 것으로 나타났습니다.

이 연구는 재신경치료가 조건이 맞는 경우 충분히 근거를 갖춘 예측 가능한 치료라는 점을 뒷받침합니다.

Q. 재신경치료와 발치 후 임플란트, 학술적으로 비교된 근거가 있나요?

2017년 Journal of Endodontics에 발표된 Chércoles-Ruiz 등의 체계적 문헌고찰에 따르면, 재신경치료를 포함한 근관치료와 발치 후 임플란트 모두 양호한 

결과를 보였으며, 두 가지 치료법 중 어느 한쪽이 절대적으로 우월하다고 결론짓기는 어렵다고 설명합니다.

이 연구는 발치와 재신경치료 중 하나를 선택할 때 정밀한 진단을 바탕으로 개별 상황에 맞게 판단하는 것이 중요하다는 점을 뒷받침합니다.

진료를 마치고 드는 생각

뿌리 파절과 뿌리 끝 염증은 증상만으로는 구분하기 어렵지만, 치료 방향은 완전히 달라집니다.

정밀한 진단이 자연치아를 지킬 수 있는지 여부를 가르는 가장 중요한 열쇠라고 생각합니다.

자주 묻는 질문

Q. 재신경치료는 처음 신경치료보다 왜 더 어려운가요?

기존에 채워진 재료를 제거하면서 원래 뿌리관 형태를 손상시키지 않아야 하고, 남은 세균과 염증까지 완전히 제거해야 해서 훨씬 정밀한 접근이 필요합니다.

Q. 뿌리 파절과 뿌리 끝 염증은 어떻게 구분하나요?

일반 엑스레이만으로는 구분이 어려운 경우가 많아, CT 등 정밀 영상 진단을 통해 확인하는 것이 중요합니다.

Q. 발치 진단을 받으면 무조건 다른 병원에 가봐야 하나요?

모든 경우에 필요한 것은 아니지만, 발치 외에 다른 선택지가 있는지 궁금하시다면 정밀 진단을 받아보시는 것이 도움이 될 수 있습니다.

Q. 재신경치료 후에도 문제가 재발할 수 있나요?

가능성이 있으며, 그렇기 때문에 치료 후에도 정기적인 검진을 통해 경과를 지켜보시는 것이 중요합니다.

마무리

오늘은 재신경치료로 자연치아를 살린 사례를 소개해드렸습니다.

발치 진단을 받으셨다면 너무 서두르지 마시고, 정밀한 진단을 통해 다른 가능성은 없는지 확인해보시길 권해드립니다.

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 작성되었습니다.

참고문헌

Sabeti M, Chung YJ, Aghamohammadi N, Khansari A, Pakzad R, Azarpazhooh A. Outcome of Contemporary Nonsurgical Endodontic 

Retreatment: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. Journal of Endodontics. 2024;50(4):414-433.

Chércoles-Ruiz A, Sánchez-Torres A, Gay-Escoda C. Endodontics, endodontic retreatment, and apical surgery versus tooth extraction and implant placement: a systematic review. Journal of Endodontics. 2017;43(5):679-686.